[心理解惑]她一边狂食一边节食

	她身高172厘米，身材很苗条，但进入大学后却陷入暴食与节食的恶性循环：忧虑，大吃，体重狂升；焦虑，节食，饥饿；暴吃，更加焦虑；呕吐、腹泻，暴躁、自残……现在的她觉得自己非常痛苦，还不如一死了之。 小汪，女性，24岁，身高172厘米，某高校大四学生（由于大一换专业留一级，大三“身体不好”又休学一年）。小汪有着高高的个子，修长的身材。由于冬天穿得比较多，所以如果不仔细看发现不了她有什么与众不同之处。仔细观察后发现，她面色苍白，颧骨下端比较丰满，牙齿上有许多的褐色斑点，手背上有被牙齿咬过的伤痕。她由父亲陪同前来就诊。实际上，父亲在此之前已经多次在电话和面询中咨询女儿的情况，并因此意识到问题严重，这才下决心前来诊治。 小汪从小胃口就好，家里经济条件不错，因此摄入营养也很好，长得又快又壮，小学二年级在班里就是最高最壮的一个，初中三年级时体重达到90多公斤，身高近170厘米。那时，她一直生活得很愉快。 高中阶段，她仍然无忧无虑地学习和生活。她脑子很聪明，思维很敏捷，特别能言善辩，学习也比较出众，父母和亲戚都为之自豪。但高三的一个假期，在父亲单位的一次聚会上，叔叔阿姨们谈话中偶然提到针灸减肥很有效，小汪萌生了去尝试一下的想法，就这样开始了减肥（实际上，医生要求配合饮食而治）。结果，减肥效果的确不错，体重明显下降，她的身材也苗条了许多，家人、亲戚朋友和同学们大加赞赏，为此尝到了体重下降带来的好处，并由此开始了间断性的减肥。 上了大学后，由于地区差别，进校时的成绩在班上不算好，加上不喜欢父亲给自己选定的专业，学习感到吃力。上学以来的那种优越感一下子没有了，经过拼搏实在赶不上去的她感到非常沮丧，进食增加，体重增加也较快，她为此更加焦虑。此时，想起苗条身材同样可以增加女孩子的自信心，便开始了严格的减肥计划。由于严格的节食，她往往坚持不了几天，就饥饿难忍，于是开始大吃，暴食，之后又感到焦虑而诱发呕吐，服用泻药。从此后，这个恶性循环就开始了。 近6年来，她暴食、呕吐、导泻，一直在这个怪圈中反复。她还逼迫家人同意自己去做隆鼻、减少腹部脂肪和将腹部皮肤拉紧的各种手术，如果不同意就要【****】。而且，她曾经自伤过，至今前臂还留有疤痕。 整个人发生了非常大的变化，脾气很暴躁，说谎，忧郁，生活没有兴趣，没有一点自信，敏感，多疑，觉得自己非常痛苦，还不如一死了之。 解析 这是一个狂食症的案例。狂食症是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食**及暴食行为。病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等极端措施以消除暴食引起的发胖。 狂食症比厌食症更普遍，但在两者间存在很大的交叉。例如，很多狂食症患者都有厌食症病史。也就是说，他们也曾经用禁食来使体重减少到期望水平。狂食症的典型特征是比大多数人在相同情况下一次摄取更多的食物，这种食物主要是指垃圾食品，而不是水果和蔬菜。狂食症患者的父母可以据此描述很快做出判断。除了进食量外，进食控制的事实也同样重要。因此，诊断狂食症需要暴食和**进食两个方面的标准。 在狂食症患者中存在一个普遍现象：个体为了努力弥补狂食行为和潜在的体重增加，几乎总是采用导泻技术，小汪也不例外。这种方式包括进食后马上自我导吐，服用泻药和利尿剂。有的人几种方法都会使用，也有人尝试采用另外的方式弥补。比如，通过过度运动（尽管强迫性锻炼更多的是厌食症的特征）。专家发现81％的患者运动过度，57％的厌食症患者的父母运动过度；在两次暴食之间持续很长一段时间不吃东西。 大约有2／3的狂食症患者都导泻，余下的1／3无导泻行为(Hsu，1990)。对有导泻行为和无导泻行为的狂食症患者的对比研究证明：有导泻行为的狂食症患者比无导泻行为的狂食症患者表现出更严重的症状，包括更频繁的暴食，更多地出现终生重度抑郁和惊恐障碍，且在异常进食行为量表中的得分更高。事实上，导泻并不是一个减少热量摄入的有效方法。因为呕吐只能减少刚吞入食物热量的50％，如果呕吐延迟的话，减少的热量就更少。泻药几乎没有任何作用，因为患者往往是在暴食很长时间后才会服用。 还有很重要的一点是，大部分狂食症女性都将成功归因于她们的体重和身材，如果不成功也主要是因为自己的体形不够好，因此强迫性地进行瘦身计划，以此来提高自信心。这一点在小汪身上也比较明显。在高中毕业时，由于体重的下降，她的身材也苗条了许多，家人、亲戚朋友和同学们大加赞赏，这让她很高兴。而上了大学后，学习感到吃力，同时不喜欢父亲给自己选定的专业，没有了优越感以后，感到非常沮丧，于是开始狂吃，体重增加也较快，为此更加焦虑。此时，想起苗条身材的魅力，学习不出色，体形出色一样可以增加女孩子的自信心，所以，便开始了更加严格的减肥计划…… 很多女孩子都是在遇到挫折、心情极度不好的情况下出现狂食行为的，比如学习吃力、工作不顺、失恋等。比如电影《瘦身男女》中的郑秀文被初恋情人黑川抛弃，自暴自弃终日暴饮暴食，由窈窕淑女变成超级肥妹；而小汪则是在上大学以后因为学习吃力而出现狂食行为的。一般来说，性情冲动的人容易出现狂食行为。 狂食症的个体通常都会伴随一些其他心理障碍，尤其是焦虑和情绪问题。有关专家曾对20个狂食症患者和20个惊恐障碍患者以及另外20个社交恐怖症患者作了对比研究，结果显示：75％的狂食症患者都伴随有社交恐怖或广泛性焦虑等障碍，情绪障碍，尤其是抑郁，也会伴随进食障碍同时出现。有理论曾经指出，进食障碍只是表达抑郁的一种方式。但是，几乎所有的证据都表明抑郁是在狂食症出现之后才产生的，而且可能是对狂食症的一种反应。 慢性的带有导泻症状的狂食症会产生很多医学后果。其中，包括由于反复呕吐导致唾液腺增大而造成的脸部肿大，反复的呕吐还会腐蚀门牙表面的釉质，造成牙齿上褐色斑点。这些在小汪身上是很明显的，她面色苍白，颧骨下端比较丰满，牙齿上有许多的褐色斑点，手背上有被牙齿咬过的伤痕。更重要的是，持续呕吐会破坏体液中的电解质平衡，包括钠和钾的水平，如果不引起注意的话还可能会导致严重的医学并发症，包括心律不齐和肾功能减退，进而可能导致死亡。滥用泻药导致的肠道问题也具有很强的潜在危害，有可能产生严重便秘或永久性的盲肠损坏。最后，有的狂食症个体因为把手指伸进喉咙里诱吐时与牙齿反复碰撞，导致了手指或者手背上长出老茧，早期可能是明显的伤痕。 狂食症患者一般并不肥胖，相反，他们同厌食症患者一样瘦弱，因为狂食后的呕吐和导泻，以及紧随其后的节食减肥行为只会让他们的体重急速下降。和厌食症一样，狂食症的治疗也非常困难。体重恢复是首要目标，因为这样可以保证其正常的生理机能和营养需求，同时，还要辅以心理疏导以及药物治疗。以下是几项注意事项： 1.体重恢复应建立在与其他治疗相结合的基础上，比如个体治疗和家庭治疗，从而使患者不会感到治疗的唯一目的就是进食和增重。 2.患者应信任治疗小组，并相信自己不会因此而变得过重。 3.患者对失控的恐惧是可以接受的，这一点可以通过少吃多餐的饮食方式来解决（如，一天吃4次～6次，每次摄入400卡路里～500卡路里），这样便能产生一个逐渐而稳定的增重效果（如，每天平均增重0.2公斤）。 4.在进餐时间安排一个看护人员来鼓励患者进食，并促使她公开讨论对于进食和增重的恐惧和焦虑。 5.定期检测病人的渐进性增重，而不是进食总量，并将结果告诉病人，从而使病人能每隔一段时间就进行体重测量，以知道自己的体重是增加了还是减少了。 6.用一些积极和消极的强化，比如运用活动和睡眠的渐进等级，无论这些强化手段是否是正式的行为矫正技巧，都可以使病人认识到她不仅能够控制行为，而且还能控制行为的结果。 7.应该让病人正视自己的“自我斗争”行为，如偷偷呕吐或导泻，并学会加以控制。 8.病人与家人之间关于进食和食物功能的冲突不能在医院中再现，或者，如果这种模式在治疗期间出现了，一定要清楚地界定其目的。