[心理解惑]突然瘫痪张先生

	突然瘫痪的张先生 驾车从高桥下通过以后，他突然自腰部以下全部麻痹了，没有感觉，也无法走动。对于自己的瘫痪，他似乎并不难过。三个星期以后到医院检查，他没有任何的生理问题。 张先生，25岁，是一名身体强壮的建筑工人，他的临床描述是：腰部以下麻痹瘫痪，完全无法活动，也没有感觉，已经持续三个星期了。然而，他并没有因为瘫痪而感到特别难过。也就是说，他意识到自己不能走动，但并没有出现情感上的过份焦虑。 三天的检查没有发现问题出现在哪里，为张先生作检查的神经科医生认为，他在生理上没有什么问题，遂将他转到精神科。在精神病科，医生遇到了与神经科医生同样的挫折。张先生最近的生活似乎很平静，没有什么重要的事情发生。他过去偶尔会服药，也会喝点酒，没有精神病史。在寻找各种线索的过程中，一位住院医生问他是否知道自己认识的人当中也有瘫痪的人。起初，张先生想不出有这样的人，但大约过了一分钟，他毫无感情地喃喃自语： “想起来了，王君，我的一位好朋友，他从腰部以下开始麻痹，颈部断裂。” “是怎样发生的？” “这真让人难过。你知道吗，这完全是我的错。王君是一个单纯的人，在很多方面都很好，他不喝酒不抽烟。大约一个月前，我嘲弄了他，我认为他应该活泼一些，应该尝试一下LSD（【****】二乙基酰胺）。我以为他不会吸的，可结果他却同意了。” “我们弄来了一些，在几分钟内，他就飘飘然，看到各种奇异的事物，并跑出了屋子。我有点担心，就紧随而出，天啊！太可怕了，他失去了理智。我知道接下来发生的可能就是他会从桥上跳下去。你知道吗，那是一座很高的桥。把他救过来时，他还活着，他永远都不能走路做任何事了。” “张先生，请重新告诉我，你的意外是如何发生的。” “大约在三个星期前，我驾车前进，当通过那座桥底下的道路时，我突然停在那里，大喊救命……啊，天哪！你没看见我在干什么！” 一天之后，张先生又可以步行了。 解析 张先生深信是自己使朋友瘫痪的。他表现出瘫痪的症状，但并不因为自己从此将无法走路而备受困扰。过去，这些障碍被归类为“焦虑障碍”，因为这些障碍出现的矛盾冲突导致精神分析学家和研究人员推测，这些症状是为了缓解潜在的焦虑。 现在，这种障碍被称为转换障碍。这种障碍从JeanCharcot和弗洛伊德开始就困扰着临床医生和研究人员。在诊断时，有5种因素需要考虑：第一，病人有生理功能的丧失和变化，可表现为失明、失聪或瘫痪；第二，躯体或神经的原因无法解释症状，即没有证据显示失明、失聪或瘫痪是由神经损伤导致的；第三，有证据显示症状和心理因素有关；第四，病人经常漠视躯体的损伤，尤其是他不会对症状感到焦虑；第五，病人并不自愿控制症状。 转换障碍曾被认为是歇斯底里转换，是一种把心理压力转化为躯体症状的失常。对张先生的个案可作出分析：他的瘫痪具备转换障碍的5个因素。第一，他失去了身体功能，即瘫痪了；第二，身体损伤无法对瘫痪进行解释，因为他的各项神经系统检查均正常；第三，他并不自愿去控制症状；第四，小张似乎异常漠视他的瘫痪，他并没有对自己的瘫痪感到焦虑；第五，有足够证据表明，症状的出现与心理因素有关：张先生有一位瘫痪的朋友，且朋友瘫痪的部分责任在他；造成瘫痪的地点是朋友瘫痪的同一地点；不能很轻易地想起朋友瘫痪的事；无法控制自己的瘫痪，当他意识到这一点时，他的瘫痪消失了。 转换障碍（癔症性躯体障碍）分为以下三种类型： 1、癔症性运动性障碍。符合癔症的诊断标准，有心理社会因素作为诱因；有躯体运动障碍，如肢体瘫痪、站立不能，或步行不能；临床表现缺乏神经解剖生理基础；排除器质性疾病。 2、癔症性抽搐发作。符合癔症的诊断标准，表现为突然和出乎意料的抽搐发作，类似于癫痫发作的某种形式，但并无意识丧失、咬舌、严重摔伤或小便失禁。应该注意与癫痫发作的共病情况相鉴别。 3、癔症**觉障碍。符合癔症的诊断标准，有心理社会因素作诱因；有躯体感觉障碍，如失声、失明、耳聋，或部分或整个躯体的某些或所有正常皮肤感觉的部分或全部丧失（应标明触觉、针刺觉、震动觉、热觉、冷觉等）；临床表现缺乏神经解剖生理基础和根据；排除器质性疾病。 有一个古老的波斯故事：一个叫瑞兹的医生被召入宫中为一位年轻的王子看病，因为这位王子不能走路。瑞兹检查后发现，王子的腿没有任何毛病，至少没有生理上的毛病。带着一点猜想，瑞兹开始着手治疗这个个案：这可能是有记载的第一个转换障碍个案。他突然走进王子的浴室，挥动着匕首，威胁说要杀了他。受惊的王子见状突然拔腿而逃…… 关于转换障碍的治疗，有几种方法，医生可以强迫病人摆脱症状。比如，治疗时可能告诉癔症性失明患者，虽然他们看不见任何东西，他们在视觉任务中的成绩显著低于或高于几率水平，这可能会使病人逐渐恢复知觉（Brady etal,1961）。但是，这种恢复通常是短暂的，因此最终会削弱治疗效果。 也可以采用简单的建议，即仅仅用使人信服的方式告诉病人他们的病症会消失，转换障碍的病人极易受暗示。因此，一些治疗师以一种很权威的方式告诉病人他们的病症会消失，结果发现病人有了进步。在一个涉及了100名转换障碍的病人的研究报告中，研究者发现，接受建议的患者中有75%的人在4到6年后，或者症状消失了，或者有了很大的进步（Carter,1949）。但由于没有设立同期对照组来加以控制，因此，我们不能因此肯定建议就是真的有效。 还有一种方法就是领悟，即让病人认识到引起躯体症状的潜在冲突，是精神分析学家为转换障碍以及相关疾病选择的治疗方法。他们认为，当病人开始明白并在情感上领会到是某种潜在冲突导致了障碍的产生，那么他们很快就会恢复正常。