[心理解惑]异常的洪水幸存者

	P君和他的妻子总会梦见洪水向他们袭来，他们焦虑不安，慢慢地变得麻木、迟钝，对于自己父亲的去世，他们竟然无动于衷…… 起初，P君不断地在梦中重新体验创伤： 那场洪水是我问题的来源。甚至当我晚上休息的时候，整件事在我的梦里不断出现。在梦里，为了逃离洪水，我一直不停地跑着，一直跑。整件事在我的梦里一次又一次地重复发生…… 接着，两人的精神开始变得麻木，情感迟钝，对发生在周围的悲伤和快乐没有感觉。 P君说：“我父亲去世的时候（洪水发生后一年），我甚至连墓地也没有去，我一直没有感觉他已经永远地离我而去了。现在，那些在我身边死去的人，也不像灾难之前那样使我悲痛了……父亲的去世也没有使我感到痛苦。我没有了以前那种对死亡的感觉，它不再像过去那样影响我。” 他的妻子说：“我正在忽视我的孩子。我已经不再进厨房了，也不做任何家务。我什么都不想做，不能睡觉，不能吃饭。我只想吞下一堆药丸，然后**睡觉不再醒来。我喜欢我的房子和家庭，但是除了他们之外，对我来说，生活中的其他事已经不能引起我的兴趣。我以前喜欢烹饪，喜欢做针线活，喜欢整理屋子，我一直在不停地工作，提高生活水平，但是现在，那些对我来说都没有任何意义。最近三个星期，我没有为我的孩子们煮过一顿饭菜。” 然后，他们出现了焦虑症状，包括高度警觉，以及对能使其回想起洪水事件（如下雨、坏天气的临近等）情境的恐惧反应。 “我听新闻，如果有暴风警报，晚上我不会睡觉。我告诉妻子：‘不要把孩子的衣服脱掉，让她们穿着衣服睡觉。假如我看见有什么要发生了，我会把你们叫醒，让你们有足够的时间逃离屋子’我不睡觉，就这样整夜醒着。” “我的神经有点问题。每当下雨或有暴风雨来临，我就不由自主地紧张，我会不停地在地板上走动，我变得非常紧张，以至于会突然爆发。” P君同时也深受存活罪恶感的折磨： “那时，我听到有人在朝我大声叫喊，我看了看四周，发现了L太太……她手里抱着一个婴儿，正在大声叫喊，‘喂，过来帮帮我。如果你不能帮我的话，就把我的孩子抱走吧。’……但是，我想都没有想就拒绝了她。我一直在责怪自己，她抱着她的小孩，看起来好像准备要扔给我，而我从来没有想到过要帮助那个女人，我考虑的只是我自己的家人。他们六个人全被淹死在屋子里，她站在齐腰的水中，他们都被淹死了。” 解析 最近几年，我们已经听说了大量发生在创伤性事件之后的严重而持久的情绪障碍。这种跟随创伤性事件而发生的情感障碍被称为创伤后应激障碍（post traumatic stress disoreder.PTSD），是心因性精神障碍的一种。 心因性精神障碍是一组由心理社会因素所造成的精神障碍，可以分为急性应激反应、创伤后应激障碍和适应性障碍。急性应激反应是由于突然而来而且异乎寻常的强烈刺激导致的一种一过性的精神障碍，表现为茫然状态，麻木，注意范围狭窄，定向力障碍，讲话言语凌乱，有的还会出现木僵，而有的则表现为激越、活动增多无目的、伴有强烈的焦虑和恐惧。常在强烈的精神刺激之后数分钟至数小时起病，大多历时短暂，可在几天至一周内恢复，预后良好，一般在一个月内未缓解者，不作此诊断。适应性障碍是一种为时短暂的较为轻度的烦恼状态及情绪失调，常常影响到社会功能，但不会出现精神病性症状。 而所谓创伤后应激障碍是指一个人在经历超乎人类正常经验之外的心理创伤事件后，仍然在内心一再经验(重现)该创伤经验，对外在世界的反应变得迟钝，并出现自律神经及认知功能等方面的障碍。P君和他的妻子都患上了创伤后应激障碍。 能够引发PTSD的创伤性事件，往往具有异常惊恐或灾难性质，“超出人类正常经验之外”，并不包括诸如事业失败、婚姻冲突、亲人死亡、离婚、慢性疾病等打击，而是指：一、自然灾祸，如洪水、地震等；二、人为的意外灾祸，如工业意外事件、火灾、大车祸、房屋倒塌等；三、有意的人为灾祸，如战争、轰炸、**、集中营、酷刑折磨等。有些创伤事件虽然也可能伴有肉体的伤害，如**、工业意外等，但所有的创伤事件都必然含有心理创伤的成分，这些心理创伤包括极度害怕、无助、失去控制及死亡的威胁等。它可能是个人单独的经验，也可能是集体的遭遇。这些创伤性事件常引起个体极度恐惧、害怕、无助之感。个体会感到恐惧、无助或憎恶。之后，受害者会在记忆与噩梦中再度体验那些事件。当受害者突然唤起记忆，并再次体验到事件时，这就是“闪回”症状。受害者会逃避能唤起创伤记忆的任何事物。有时，他们不能记住事件的某些方面，可能是由于他们不自觉地试图逃避对情感本身的体验，就像惊恐障碍患者一样。因为，强烈的情感会使他们重回创伤性事件的回忆之中。 在那场洪水过去14年后，当年的193个幸存者都接受了检查。据资料记载，最初有60%的人患有PTSD，其中的25%在14年后仍然发病；35%的人在最初有严重的抑郁症状，其中的19%在14年后仍然如此（Green etal.1992）。 1980年DSM-III首次提出了创伤后应激障碍这一名称，但实际上，其由来已久。1666年，英国作家Samuel Pepys目睹了伦敦的一场大火，这场火灾导致了相当巨大的人员伤亡和财产损失，并使整个城市一度陷入混乱之中。随后，他报道了这一事件。不幸的是，Pepys未能逃脱这一可怕事件的影响。他在6个月后写道：“很奇怪，由于对火的巨大恐惧，我经常在夜晚醒来。由于总是想着那场大火，我不到凌晨两点就再也睡不着了”（Daly, 1983）。 发病多数在遭受创伤后数日至半年内出现。大多数病人一年内恢复，少数病人持续多年不愈而成为持久的精神病态。患者的典型特征为： 1.反复重现创伤体验。控制不住地回想受创伤的经历，反复出现创伤内容的噩梦，反复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤性事件重演的生动体验。如P君经常梦见那场洪水，梦见自己为了逃离洪水而不停地跑。 2.持续性的警觉性增高。表现为难于入睡或易惊醒，注意集中困难。每当暴风雨来临的时候，P君都会特别紧张，不睡觉，以便于及时地逃脱。 3.持续回避。表现为极力不去想有关创伤性经历的事，避免参加能引起痛苦回忆的活动场所，对周围环境的普通刺激迟钝。P君对其父亲的死都无动于衷，而他的妻子也似乎忘记了孩子的存在。 有如下经历的人可能患有PTSD： 被【****】或被性**； 受到其他家庭成员的殴打或伤害。 成为暴力犯罪的牺牲品。 亲身经历飞机失事或车祸。 亲身经历飓风、龙卷风或火灾。 亲身经历战争。 在某事件中认为自己可能被杀死。 或者，目睹上述事件之一。 您要是曾经亲身经历过以上某种恐怖或危险的事件，那如果您有下面的问题，可能患有创伤后应激障碍（PTSD）。 我感到恐怖的事件一遍又一遍地发生，这种感觉经常在没有任何预示的情况下发生。 我经常做恶梦，并对恐怖事件有恐惧的记忆。 我有意远离能让我回想起恐怖事件的地点。 当一些没有预兆的事件发生时，我跳跃并感到非常心烦意乱。 我难以相信他人或很少感到和他人亲近。 我十分易怒。 因为别人死了而我还活着，我会感到内疚。 我失眠，而且肌肉紧张。 对绝大多数人而言，PTSD在恐怖事件发生后的3个月内出现，但对有些人而言，PTSD的症状直到很多年以后才出现。部分患者的症状在发病6个月之内缓解，而其他患者的病程可能更长。任何年龄组的人都可能发生PTSD，儿童也不例外。在经历心理或身体创伤以后，女性比男性更易罹患PTSD，比例为2∶1。PTSD常伴随抑郁、酗酒或其他物质滥用、或其他焦虑疾病一起出现。 “越战”结束后，出现了一个新名词叫做“‘越战’后症候群”(Post Vietnam Syndrome)，根据报告，从越南战场回到美国的军人，26％都有一些精神科方面的症状，譬如下面这个例子： K君在应召入伍前往越南战场之前相当正常，正以半工半读的方式打算完成他的大学学位。在被派到越南后，起先对在战场上杀人感到不安和嫌恶，但慢慢地，他像大多数人一样容忍它，并将它合理化(为了正义而杀人)。 不过在战场上，仍有几次令他难以忘怀的惨痛经验。一次是他遭到一名越共游击队的埋伏，机枪发生故障，他不得不以枪托一再猛击敌人的头部，活活将对手捶死。一次是他和要好的战友睡在一起，战友不幸被击毙，朋友喷出的鲜血洒满他一身。 后来K从越南回到美国，在头一年，他竟无法适应，终日漫无目的地四处游荡，对什么都没有兴趣。但最后终于安定下来，找到一份稳定的职业，而且结婚了，并准备重回大学完成未竟的学业。三年后，他被解雇，赋闲在家时，突然从电视上看到西贡陷落的消息，好像失落了什么东西似的，于是他开始回想起自己在越南的种种经历，特别是被他击毙的那位越共游击队员死前痛苦的哀号，以及把鲜血溅满他一身的朋友的死，这些回忆越来越挥之不去，他一再反刍着越南战场上的悲惨景象，并对它们所代表的意义感到怀疑。 然后，他开始做恶梦，梦见自己又回到越南战场上，经历九死一生的场面。有一次竟在梦中从床上跳起来，寻找藏身之所，而导致大腿骨的轻微骨折。又有一次当他骑脚踏车穿过一片草木茂密的森林时，突然觉得仿佛置身于越南的热带雨林中，在一阵恍惚与慌乱中，他紧急刹车，急忙寻找藏身之所，结果跌倒在地，造成多处擦伤。在日增夜长的焦虑之下，他只好住院接受精神科的治疗。 上过战场的人会出现PTSD，有的是为了逃避在战场上“被杀”的危险；有的是目睹了惨烈的牺牲，尤其是自己的亲密战友，对精神造成了巨大的刺激；而有的则像上面提到的K君，主要是为了忘掉在战场上“杀人”的罪恶，并抚慰自己受创的心灵。因为内疚、悔恨、质疑而产生了极大的焦虑和惊恐，当其超过一定**之后，就出现了精神上的问题，如经历过洪水灾害的P君，给他带来最大痛苦的其实并不是对洪水的惊恐，而是见死不救所产生的自责和悔恨。 PTSD的治疗比较困难，不过如果尽早对创伤患者做心理干预，效果会好一些。