[心理解惑]奇怪的布丁味

	她曾患有慢性再发化脓性鼻炎，后来就完全丧失嗅觉，但最近她总会感觉到一种烧焦的布丁味。 L小姐30岁，在一家工厂总经理的家里做全职的家庭教师，曾患有慢性再发化脓性鼻炎。近来，她完全丧失嗅觉，而且持续受到一两种主观嗅觉的纠缠。另外，她感到非常疲劳，头有沉重感，食欲不振，办事效率低。对于这些症状，主治医师无法从医学上解释，于是转给心理医师来治疗。 心理医师初步认为，她患的是歇斯底里症，并表现出相当明显的一般痛觉缺失，但未丧失触觉感，大致的检查(用手)没有显示有视野的局限。她鼻腔内完全缺乏痛觉，也没有反射。虽然触压敏感，但作为感觉器官，它对特殊的刺激和其他刺激(如氨或醋酸)没有适当的感觉。那时她的化脓性鼻炎正处于好转时期。 依照治疗经验，他认为L小姐的抑郁可能受到创伤的影响，通过一定的方法，应该可能发现主观性嗅觉出现的一个客观经历，这个经历也许就是个创伤，使她记忆中出现象征性的反复嗅觉感。这个预见很快得到验证。 问她什么样的嗅觉一直使其烦恼时，她答道：“一种烧焦的布丁味。”因此，只需要假设烧焦的布丁味实际上在她的经历中发生过，且正起着一种创伤的作用。把嗅觉选作创伤记忆的象征物是不同寻常的，但对这种选择的解释并不困难。该病人患化脓性鼻炎后，她的注意力特别集中在鼻子的感觉上。 医师决定对她尝试催眠术时，L小姐没有进入催眠状态，因此医师只是在她处于与平常稍稍不同的状态下对她做全面分析的。 她的眼睛始终闭着，面容有些僵硬，手脚不动，医师问她是否能记起第一次闻到烧焦的布丁时的情形。 “哦，是的，我完全知道。大约两个月以前，在我生日前两天，邮递员送来一封信，我从邮戳及其笔迹看出是来自我母亲那里。我正想打开看，孩子们冲到我面前，从我手中抢去了信并叫嚷着：‘不，你现在不能看信，你必须在生日那天才能看，我们为你保存着。’这时突然有一种强烈的气味，是孩子们做的布丁变焦了。从那以后，我总是被这种气味纠缠着，整天存在，当我不安时气味更强烈。” “你很清楚地看到你眼前的情景吗？” “和真的一样，就好像我正在经历着。” “什么事使你如此不安？” “因为孩子们对我这么有感情，我很感动。” “她们不是总这样吧？” “是的，但在我收到母亲的信时是这样的。” “我不理解为什么孩子们的感情和你母亲的信之间存在对立，你认为似乎是什么原因呢？” “我想回到母亲那里，但想到要离开可爱的孩子，我感到很悲伤。” “你的母亲有什么事吗？她是否感到孤独而叫你回去？或者她生病了，或者你正期待着她的消息？” “不，她不是很健壮但也没有生病，她的一个朋友和她住在一起。” “那你为什么非得离开孩子？” “我不能再在这所房子呆下去了，房主、厨师似乎都认为我把自己放在高于我的位置上了，他们联合起来跟我捣鬼，向孩子的祖父说我的坏话。当我向孩子的父亲和祖父抱怨时，我没有从他们那里得到我期望的支持。因此我通知总经理(孩子的父亲)我要辞职，他很友善地劝我在做决定之前，最好再考虑一段时间。那时我也不知道该怎么办，虽然我应该离开这所房子，但我现在还呆在这里。” “除了你依恋孩子以及孩子们喜欢你之外，还有什么其他特殊的事吗？” “是的，孩子们的母亲是我母亲的一位远房亲戚。我在她死前保证过，我将会竭尽全力照顾两个孩子，我不会离开她们，我将代替她们母亲的位置。但是我的通知却毁了这一保证。” 谈到这里，L小姐的病因似乎得到了合理的解释，然而医师觉得应该还有其他更深层的原因。比如L小姐和男主人的关系，医师猜疑着问了她。 她用通常说话的简短方式回答道：“是的，我想是真的。” “但如果你知道自己爱上了男主人，为什么不告诉我？” “我不知道，或者说我不想知道，我想把这想法从我的头脑中驱走，不再想它，我觉得最近成功了。” “为什么你不愿承认这种倾向，你对爱上一个男人是否感到害羞？” “哦，不，我不是不合情理地过于拘谨，我们毕竟不能不对自己的感情负责，令我沮丧的唯一原因是他是我的男主人，我为他服务，并住在他的房子里。我感到对他不像对其他人那样有完全的独立性。我只是一个穷女孩，而他是出身于一个好家庭而又如此富有。如果在这点上有任何想法，人们将会取笑我。” 现在，她毫无抵抗地道出了这种想法的缘由。她说，最初几年她在这所房子里生活得很愉快，行使着她的职责，没有任何非分之想。然而，有一天她的男主人，一位严肃的、工作过度的、行为保守的男人开始与她谈论起有关孩子们养育方面的事，他随意而又热诚地告诉她，在照顾两个失去生母的孩子上，他是这样地依赖她。当他说这话时，他意味深长地看着她……就在那一刻，她爱上他了，她甚至沉迷于因这次谈话而令她憧憬的希望中。但是，当这种情形没有进一步发展，她没有等到第二次这样亲密地交流看法时，她决定放弃她头脑中所有的想法。她完全同意我的观点，即她在与男主人谈话时见到的男主人的样子，可能是出于他对亡妻思念的一种表示，她非常清楚地认识到她对男主人的情感不会得到任何回报。 医师期待着这次讨论会使她的情况发生根本改变，但到目前为止，并没有好转。她继续精神低落和抑郁。与此同时，医师对她进行了水疗。在治疗期间，她在早晨感到精神有些振作，而烧焦的布丁味没有完全消失，但出现的频率减少，强度减弱。她说现在只有在她非常不安时才出现。这种记忆象征物的持续存在使医师怀疑除了这一主要的事情之外，还有附属于此事的、意味着许多小创伤的事件，因此医师寻求其他可能与烧焦的布丁有关的事，深入到与这个家庭矛盾有关的事情，如孩子祖父的行为等。这样做时，烧焦的味道日益消退。这期间因她的鼻部疾病的复发，治疗中断了相当长的时间。这时发现了她有骨疽。 再一次诊疗时，她说在圣诞节那天收到了男主人和家里的厨师等人的许多礼物，好像他们都很急切地要补偿对她的伤害，扫除最近几个月中她与他们之间冲突的记忆，但这些良好愿望的表示并没有对她产生任何影响。当医师再次询问烧焦的布丁味一事时，她说已经完全消失了，但又被另一类似于雪茄烟的味道困扰着，她认为这种味道也早就存在，但过去被烧焦的布丁味压倒，现在这种烟味又冒了出来。医师对这样的治疗结果不是很满意，这纯粹是对症治疗：我去除了一个症状，却又被另一个症状取代。因此，医师毫不犹豫地用分析方法清除这种新的记忆象征物。 但是这次她不知道这种主观嗅觉感来自何处——在什么样的重要场合才具有这种感觉。她说：“我们房子里的人每天都要抽烟，我确实不知道我注意的气味与某些特殊的情景有关。”当时医师坚持认为她应该试着在手的轻压下回忆有关的事。她的记忆带有可塑的、生动形象的性质，她属于视觉类型。于是，在医师的坚持下，她面前逐渐开始模糊而零星地显现了一个画面，那是在房子的餐厅里，她和孩子们等两位男主人从工厂回来吃午饭。 “现在我们都围坐在餐桌旁，两位男主人、女管家、孩子们和我，但似乎每天都是这样的。” “你继续注意这个画面，它将会进一步展开，变得独特。” “是的，有一位客人。那是个总会计师，他是一位年长的男人，他非常喜欢两个孩子，好像孩子们是他的孙女一样，而且他经常来这里吃午饭，这也没有什么特别的。” “耐心点，就继续观看这个情景，必然会有某些事发生的。” “没有发生任何事。我们起身离开桌子。孩子们说‘再见’，与往常一样我们一起上了二楼。” “然后呢？” “现在我记起来了，有一个特殊的情景，即当孩子们说‘再见’时，总会计师想要去吻她们，我的男主人突然发怒，竟然向他吼叫：‘别吻孩子!’我感到我的心被刺痛，当时两位男主人正在抽烟，而这种雪茄烟味就印在我的记忆中了。” 因此，这是第二次，而且是印象更深的一次情景。和第一次一样，它起着一种创伤的作用，而且留下了事后回忆的象征物。但这种情景造成什么样的结果呢？ “这两个情景哪一个发生的较早一些？是这一个还是烧焦的布丁？”我问道。 “我刚刚告诉你的这个情景发生的早一些，大约早两个月。” “那么为什么在孩子的父亲阻止那位客人时，你感到刺痛？他的责备不是针对你的。” “对一个好朋友这样做是不对的，再说他还是一位客人。他本可以平静地说。” “所以这是否只能说是一种伤害你的粗暴做法？你对他的做法感到窘迫吗？或许你可能想，他为这样一件小事就对老朋友如此粗暴，如果我是他的妻子，他更可以对我这样了。” “不，不是这样。” “但肯定和他的粗暴有关，不是吗？” “是的，当别人吻孩子时，他一向都不高兴。” 紧接着，在医师的手的压力下，第三个情景，然而可能是更早的情景出现了。这是真正起创伤作用的情景。早在几个月前，有一位认识她男主人的女士来拜访他们，在她离开时，吻了两个孩子的嘴。当时孩子的父亲在场，克制自己没有对这位女士说什么，但当她离开后，他把恼怒发泄在可怜的家庭教师身上。他说任何人若是吻了孩子的嘴，他要追究她的责任，她有责任制止。如果她允许别人这样做，她要为自己的失职感到羞愧；如果这样的事再次发生，他将把哺育孩子的责任交给其他可以信赖的人。这事发生在她仍认为他爱她的时候，她正期待着他们第一次谈话的再次出现，而这件事粉碎了她的希望。 她对自己说：“如果他能这样突然地对我发怒，为这点小事而这样威吓我，更何况我对此没有丝毫的责任，以后我难免会有差错，他可能不再对我有热情。”当总会计师欲吻孩子时受到孩子父亲的责备，这显然令她想起了这一情景。 在这次分析的两天后，L小姐再次来到医师这里。医师不禁问她什么事使她这么高兴。她好像变了另一个人，微笑着，昂着头。医师当时想了一会儿，认为她已成为总经理的未婚妻，但猜错了。 她否定了医师的想法，说道：“没发生什么事，你不知道我的情况，你仅仅在我生病和忧郁时看到我，现在我一直很快活。昨天早晨当我醒来时，已不再觉得有精神负担了，从此以后，我感觉很好。” “那以后你怎么想？” “我知道自己已没问题了，我不要自己再为过去而不快乐。” “那么你现在会与佣人们很好地相处吗？” “我想我的过分敏感大多与那件事有关。” “你仍爱着你的男主人吗？” “是的，当然是这样的，但这不会造成什么差别。毕竟我可以有自己的想法和情感。” 然后医师检查了她的鼻子，发现她对疼痛敏感，几乎完全恢复了反射的兴奋性，她也能区分不同的气味，但是不太肯定，而且只能区分强烈的气味。 这一治疗过程持续了整整九个星期。四个月后，一次偶然的机会，医师在一个避暑胜地遇到了这个病人，她精神很好，已保持了康复的状态。 解析 这是精神分析大师弗洛伊德的一个诊疗案例，本案例中的L小姐名叫露茜，被诊断为患有歇斯底里症。她完全丧失嗅觉，而且持续受到一两种主观嗅觉的纠缠，但是这些症状并不符合病人的生理特征。弗洛伊德在本案例中使用了按压法或称集中注意法，即让病人斜卧在躺椅上，放松全身肌肉，闭上眼睛。弗洛伊德把一只手按放在她的前额，叫她注意一个特殊症状，回忆与这个症状有关的经历，告诉她这样可以回忆起每件往事。病人把意识不到的心理创伤事件逐个回忆出来，宣泄了被压抑的感情从而消除症状。在对L小姐的治疗过程中，弗洛伊德用此法引出了三个创伤情景，最终使病人恢复健康。按压法后被发展成精神分析中最重要的自由联想技术。 整个分析过程如下：L小姐照顾两个没有母亲的女孩子，在与男主人的相处中她爱上了男主人，憧憬着与男主人进一步接触。可是有一天男主人却责备了露茜小姐，原因竟然是她没有阻止一位女客人亲吻两个孩子。这使L小姐很伤心，压抑了她对男主人的爱。这是最根本的创伤，它引发了第二个和第一个创伤情景；过了一阵子，有一位客人到家中吃午饭，临走时想亲吻两个孩子，结果男主人对这位客人发火，这令L小姐想起了第三个创伤情景。当时男主人正在抽烟，于是雪茄烟味成了记忆象征物，这就是第二个创伤情景；接下来她想离开这个家和她的母亲生活在一起，一天她收到母亲的信，而此时她感受到两个孩子对她的依恋，L小姐不想走。两种对立的情感在收到信时上升为创伤，这时候两个孩子做的布丁烧焦了，于是烧焦的布丁味成了记忆象征物。它掩盖了雪茄烟味，成为第一个创伤情景。为什么在创伤情景中，L小姐只是选择了气味作为一种象征物？弗洛伊德认为正是在那个时候，她的鼻子再次患重伤风，以致不能闻到任何气味，然而当她处于不安状态时，她觉察到了烧焦的布丁味或雪茄烟味，这突破了她器质上失去的嗅觉感。通过三个创伤情景的揭示，L小姐认识到了她对男主人的情感。她爱着男主人，然而她的感情是不会得到回报的，她对男主人的爱只是一厢情愿罢了!最后她抛弃幻想，重新回到真实的生活中。 分析过程中第一个创伤情景到第二个创伤情景的转换显得非常关键，第一个情景之后，似乎已完成了对病人主观嗅觉的分析，已弄清原先有一个客观的感觉，这个感觉与一个经历中的小场景密切地结合起来，而两种对立的情感在相互冲突着：即她后悔要离开孩子们和促使她下决心离开的一种轻视。她母亲的信并没有要她离开，而是她自己打算离开这里，与母亲呆在一起。两种情感的冲突在信来到时上升为一种心理创伤，而气味的感觉与这种创伤联系起来，保留下来成为其象征物。 但是，弗洛伊德并不满足于这个解释。它虽貌似有理，但遗漏了一些事，即为什么这些不安和这样的情感冲突一定导致歇斯底里，而不是其他疾病？为什么所有这些事没有保持在正常的精神生活水平上？换句话说，什么是发生转换的合理理由？为什么她不是在头脑中回忆发生事情的生活场面本身，而代之以她所选的感觉作为回忆往事的象征物？如果我们在治疗一个慢性歇斯底里患者时，其转换机制是习惯性的，那么上述这些问题则可能就是过于好奇和多余的。但就是这个创伤，或者就是这个令人烦恼的小事使L小姐患上了歇斯底里。 从相似的病例分析中知道，在第一次患歇斯底里前，必须有一个基本的条件：即有意地压抑意识中的一种观念，并排除在联想性的矫正之外。弗洛伊德认为这种有意识的压抑也是全部或部分兴奋总量转换的基础，与心理联想分开的兴奋总是较易沿着错误的通路趋向躯体的运动感觉。压抑本身的基础可能就是一种不愉快的情绪。这种被压抑的观念和构成自我的占优势的许多观念之间出现不相容，而被压抑的观念则以逐渐成为致病性因素的方式进行反击。 因此，弗洛伊德从L小姐已屈从于歇斯底里转换这点而推测到在创伤性的决定因素中，可能存在一个她故意要隐瞒和尽力要忘却的因素。倘若把她对孩子的喜爱以及她对这所房子里其他成员一些事情的敏感综合在一起，则只能得出这样一个结论：她爱上了她的男主人。这时候，弗洛伊德十分大胆地向病人做出这一解释，对她说：“我不认为你的情绪的所有理由都和孩子们有关，我相信你爱上了你的男主人，即总经理，尽管你自己可能不觉察这一点，但在现实生活中你则暗暗希望能代替她们母亲的位置。由此，我们必然想到在你与佣人们平静地生活了这么多年后，现在你却对他们产生敏感。你怕他们窥探到你的希望并取笑你。”正是这句问话逐渐打开了L小姐内心的隐秘。 歇斯底里症（Hysteda）又称癔症，这是一种古老的疾病。两千多年前希腊人认为此病是由子宫位置的移动引起的。歇斯底里症是一种包括各种生理症状的障碍，患者通常表现出盲、聋、不能行走或使用手臂等，但其症状缺乏病理解剖学和病理生理学的基础；受暗示性高，其症状可因暗示而发生、加重、减轻或消失；而且大多数患者从他们的症状中获得了继发性好处，如同情、关心、钱财上的帮助等。甚至有些患者的病情可能主要为残废带来的利益所激发，对几乎所有的患者，继发性的好处可使病期延长；患歇斯底里症的人发病前多有心理社会刺激，起病急骤。 歇斯底里症的治疗主要是引导患者详细讲述与歇斯底里症状发作相关的激发性生活事件，宣泄他们的情感，通过解释使患者明了此病的发生并非由躯体疾病引起，而是心理因素所致；然后用暗示或其他手段进行治疗。 过去可以任意地下歇斯底里症的诊断，当前歇斯底里症减少的一个原因是医学诊断技术的进步，能查出以前未知的一些疾病。有些曾被认为是歇斯底里症的症状，实际上是实实在在的器质性疾病的早期表现。因此，现在大多数诊断者在下歇斯底里症结论前，都坚持要病人做最细心的身体检查。